临床表现
临床表现:
1.肾结石
(1)临床上可以无症状,若结石固定在肾盏内或鹿角状结石,
(3)腰部疼痛:表现为肾区钝痛或绞痛,并沿输尿管行区向下放射。
(3)血尿。
(4)胃肠道反应,如恶心、呕吐。
(5)合并感染时可伴有寒战、发热,并伴有尿频、尿痛、尿急和脓尿。
(6)若双侧同时有结石或独肾结石,引起梗阻,影响肾功能,引起尿闭的危险。
(1)肾绞痛。
(2)血尿。
(1)尿痛和终末血尿。
(2)尿流突然中断,是
膀胱结石的典型症状,改变体位又能排尿。
(3)合并感染有膀胱刺激症状,尿中有脓尿。
(1)排尿过程中尿流突然停止。
(2)尿流变细或淋漓。
(3)尿道剧烈疼痛,放射到阴茎头部或会阴部。
(4)前尿道内可触及结石。
其他辅助检查
其他辅助检查:
1.X线检查
(1)肾、输尿管和膀胱区的腹部平片。
(2)排尿性尿路造影:可了解因结石造成的肾脏积水情况。
(3)逆行肾盂造影:可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。
(4)CT扫描:可发现在X线不显影的尿酸结石。
2.同位素肾图检查 显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。
3.膀胱尿道镜检查 可作出膀胱和尿道结石的正确诊断,并了解造成结石的原因,例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。
4.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者,应作血钙和血磷检查,必要时进行钙磷的代谢检查。因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。
治疗
治疗:治疗目的是解除痛苦,保护肾功能,排出结石并防止复发。
1.诊治肾绞痛 解痉止痛药物如阿托品、
溴丙胺太林(
普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁),有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。
2.大量饮水。
3.中西医结合治疗 可服排石汤,对输尿管结石有较好疗效。
4.控制感染 应根据尿细菌培养、药敏的结果,选择合适的抗生素。
5.非手术治疗
(1)体外震波碎石
①适应证:适用于肾、输尿管及膀胱结石。
②禁忌证:
A.结石以下有梗阻者。
B.有出血性疾病的患者。
C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。
D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。
③碎石时的体位:
A.肾结石可用仰卧位。
B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。
C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。
D.输尿管末端结石采用半坐位。
④合并症:
A.血尿。
B.肾绞痛。
C.发热。
D.皮肤损伤。
E.心脏合并症:应严密监视,及时予以处理。
⑤治疗后处理:
A.大量饮水,以利排石。
B.定期B超或腹部平片复查。
(2)腔内泌尿外科治疗:
①经皮肾镜取石术:经过皮肤穿刺造瘘,通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。
A.小的结石直接用取石钳取出。
B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石,然后用水洗。
C.合并症有出血和周围脏器损伤。
②经尿道、输尿管肾镜取石术:
A.对于输尿管内结石,可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内,在窥镜直视下将结石取出,或用超声波、液电或汽将结石击碎,然后用水冲洗。
B.禁忌证:有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。
C.合并症:输尿管损伤和穿孔,术后发烧等。
③经尿道膀胱镜取石术:
A.适用于膀胱结石或尿道结石。
B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。
C.禁忌证:有尿道狭窄和炎症者不宜应用。
6.手术治疗
(1)肾结石:老年患者一侧肾有鹿角状结石,若无临床症状,通常可不必手术,但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染,则需手术治疗。手术方法有:
①肾盂切开取石术。
②肾窦内肾盂切开取石术。
③肾实质切开取石术。
④肾部分切除术:位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。
⑤肾切除:巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。
(2)输尿管结石:输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。
适应证:①反复发作肾绞痛,梗阻时间较长,B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(>1cm),自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。
(3)膀胱结石:切开膀胱取石术
适应证:①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症,在切开膀胱取石术时,将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石,同时切除膀胱憩室。